4. Fall: "Refraktäre Anämie mit Ringsideroblasten" (RARS nach FAB) bzw. "refraktäre Zytopenie mit multilineärer Dysplasie und Ringsideroblasten" (RCMD-RS nach WHO)

Abb. 1: Übersicht über das Knochenmark

Abb. 2: Das Knochenmark ist hyperzellulär.

Abb. 3: Dysplasien in der Megakaryopoese

Abb. 4: Die rote Reihe ist zahlreich vertreten; ausgeprägte Dysplasien im Bereich der Erythropoese; einige Leukozyten

Abb. 5: Die rote Reihe zeigt eine deutliche Vermehrung, bei der Befundung wurde die Erythropoese auf 52% aller kernhaltigen Zellen differenziert.

Abb. 6: Zum Teil megaloblastoide Veränderungen innerhalb der Erythropoese, neben den vielen kleinen, die in Clustern liegen.

Abb. 7: Sehr ausgeprägte Dysplasien mit Kleeblattformen (Karyorhexis)

Abb. 8: Dysplasien in der Granulopoese, hypogranuliert (an dem Segmentkernigen zu sehen)

Abb. 8: Im Vordergrund steht die ausgeprägte Vermehrung und Dysplasie der roten Reihe; es sind kaum myeloische Blasten in dem Präparat zu finden.

Abb. 9: Daneben gibt es auch Dysplasien in der Granulopoese und der Megakaryopoese, es sind also 3 Zellinien betroffen; Blasten der weißen Reihe sind im Knochenmark unter 5%.

Abb. 10: Bei dieser Konstellation benötigt man die Eisenfärbung (Frage nach Ringsideroblasten). Es fällt in der Übersicht auf, dass der Patient schon viel Eisen zum Beispiel im Rahmen von Transfusionen erhalten hat; man sieht in Bröckchen gelagertes Speichereisen, mehr als man das in dem Alter erwarten dürfte.

Abb. 11: Die Erythropoese im Detail; sehr viele der Normoblasten haben mehr als 10 Granula um mindestens ein Drittel der Kernzirkumferenz herum (= Kriterien für Ringsideroblasten). Bei der Befundung wurden 71% Ringsideroblasten differenziert.

Abb. 12: RCMD-RS (nach WHO) - das in Bild 10 beschriebene Speichereisen rührt von den Transfusionen während der AML-Therapie her.