Abb. 1: Übersicht über das Knochenmark
Autor: T. Haferlach | Bild-/Ton-Vortrag siehe hier
Institution/en: MLL Münchner Leukämielabor GmbH, München
Serie zuletzt geändert am: 28.11.2006
Quellenangabe: Deutsches MDS-Forum - Dresden 2006
Bemerkung: Alter 70 Jahre, Hb-Wert 10,2 g/dl, Leukozyten 3900 µ/l, Thrombozyten 147000 µ/l; keine Blasten im peripheren Blutbild
Beschreibung/Beurteilung der Bildserie: Der Patient hatte ein Jahr vorher eine akute myeloische Leukämie und bekam eine AML-Therapie; die AML hatte einen normalen Karyotyp, Nukleophosmin (NPM) war mutiert. Von der AML ist nichts mehr zu sehen, weder morphologisch noch molekulargenetisch. Wahrscheinlich zeigt das jetzige Bild die Erkrankung, die der Patient zuvor gehabt hat, nämlich RARS / RCMD-RS.
Differenzialdiagnosen: Es handelt sich wahrscheinlich nicht um ein sekundäres MDS, dies ist aber nicht auszuschließen.
Abb. 1: Übersicht über das Knochenmark
Abb. 2: Das Knochenmark ist hyperzellulär.
Abb. 3: Dysplasien in der Megakaryopoese
Abb. 4: Die rote Reihe ist zahlreich vertreten; ausgeprägte Dysplasien im Bereich der Erythropoese; einige Leukozyten
Abb. 5: Die rote Reihe zeigt eine deutliche Vermehrung, bei der Befundung wurde die Erythropoese auf 52% aller kernhaltigen Zellen differenziert.
Abb. 6: Zum Teil megaloblastoide Veränderungen innerhalb der Erythropoese, neben den vielen kleinen, die in Clustern liegen.
Abb. 7: Sehr ausgeprägte Dysplasien mit Kleeblattformen (Karyorhexis)
Abb. 8: Dysplasien in der Granulopoese, hypogranuliert (an dem Segmentkernigen zu sehen)
Abb. 8: Im Vordergrund steht die ausgeprägte Vermehrung und Dysplasie der roten Reihe; es sind kaum myeloische Blasten in dem Präparat zu finden.
Abb. 9: Daneben gibt es auch Dysplasien in der Granulopoese und der Megakaryopoese, es sind also 3 Zellinien betroffen; Blasten der weißen Reihe sind im Knochenmark unter 5%.
Abb. 10: Bei dieser Konstellation benötigt man die Eisenfärbung (Frage nach Ringsideroblasten). Es fällt in der Übersicht auf, dass der Patient schon viel Eisen zum Beispiel im Rahmen von Transfusionen erhalten hat; man sieht in Bröckchen gelagertes Speichereisen, mehr als man das in dem Alter erwarten dürfte.
Abb. 11: Die Erythropoese im Detail; sehr viele der Normoblasten haben mehr als 10 Granula um mindestens ein Drittel der Kernzirkumferenz herum (= Kriterien für Ringsideroblasten). Bei der Befundung wurden 71% Ringsideroblasten differenziert.
Abb. 12: RCMD-RS (nach WHO) - das in Bild 10 beschriebene Speichereisen rührt von den Transfusionen während der AML-Therapie her.