6. Fall: Akute Erythroleukämie, rein erythroid (AML M6b FAB)

Abb. 1: Das Knochenmark erscheint ziemlich blau gefärbt.

Abb. 2: Die Zellen, welche in den folgenden Abbildung bei höherer Vergrößerung betrachtet werden, in der Übersicht.

Abb. 3: Zwischen den Zellen ist sehr dichtes Farbpigment von zerplatzten Zellen zu sehen, was die hohe LDH erklärt - dies ist kein Artefakt der Färbung.

Abb. 4: Eine weitere Abbildung der Zellen, um die es in der Folge geht.

Abb. 5: Die Zellen sind sehr groß im Verhältnis zu dem segmentkernigen Granulozyten, auch im Vergleich zu dem Normoblasten rechts oben.

Abb. 6: Welche Einordnung dieser Zellen wäre denkbar?
1. Diese Zellen gehören zur myeloischen Reihe.
2. Diese Zellen gehören zur roten Reihe.
3. Dies sind Plasmazellen bzw. -blasten.
4. Es sind Tumorzellen.

In der Diagnostik sind die Zellen komplett Peroxidase- sowie Esterase-negativ. In der Immunphänotypisierung weisen sie keine Eigenschaften von Plasmazellen auf. Die histologische Befundung ergibt, dass es keine Tumorzellen sind, sie liegen auch an keiner Stelle in Haufen.

Abb. 7: In der Immunphänotypisierung sind diese Zellen alle für Erythropoese-Marker positiv und haben eine ganz grobschollige, sehr starke PAS-Reaktion.

Abb. 8: Es sind Erythroblasten, welche in der Differenzierung über 80% aller Zellen ausmachen. Man sieht keine myeloischen Blasten. Dies ist eine AML M6b (Erythroleukämie, ohne Beteiligung der myeloischen Reihe). In der Chromosomenanalyse sind diese Zellen alle komplex aberrant, mit den klassischen Markern (Chromosom 5 ist betroffen, sehr viele Zugewinne).

Abb. 9: Differenzialdiagnostische Überlegungen:
Plasmazellen sind charakterisiert durch ihr intensiv basophiles Zytoplasma, dieses findet man auch bei Blasten beim Burkitt-Lymphom, Blasten der B-ALL sowie bei Monoblasten (welche diese Zellen auch sein könnten, Esterase ist aber negativ!).

Abb. 10: Das Chromatin sieht nicht aus wie bei Tumorzellen, dort ist es fädig, strähnig - man sieht keine Tumorzellverbände.